Diabetes a diabetická noha

• IWGDF Guidelines 2023
• ESC Guidelines 2024 – Peripheral Arterial Disease
• ESVS Guidelines 2022 – Chronic Venous Disease
• Madrid Declaration on Ozone Therapy – ISCO3 (4. vydanie, 2025)
• publikovaných klinických štúdií a systematických prehľadov

Ako chrániť svoje cievy, kožu a schopnosť hojenia

Diabetes mellitus nie je iba ochorenie zvýšenej hladiny cukru v krvi. Ak trvá dlhodobo, môže postupne poškodzovať cievy, nervy a schopnosť organizmu opravovať poškodené tkanivá.

Jedným z najzávažnejších dôsledkov môže byť vznik diabetickej nohy – od drobného poranenia, ktoré sa nehojí, až po chronický vred, infekciu, nedokrvenie končatiny a v najťažších prípadoch amputáciu.

Dobrou správou je, že významnej časti týchto komplikácií možno predchádzať.

Prečo diabetes ohrozuje dolné končatiny?

Dlhodobo zvýšená hladina glukózy podporuje procesy, ktoré poškodzujú cievnu stenu, zvyšujú oxidačný stres a zápal a urýchľujú aterosklerotické zmeny.

Súčasne môže diabetes poškodzovať periférne nervy. Pacient potom nemusí cítiť bolesť alebo tlak spôsobený drobným poranením, nevhodnou obuvou alebo otlakom.

Vzniká tak nebezpečná kombinácia:

poškodené nervy + horšie prekrvenie + opakované mechanické poškodenie + zhoršené hojenie = vysoké riziko diabetickej nohy.

Preto odporúčania IWGDF zdôrazňujú systematickú prevenciu, pravidelné vyhodnocovanie rizika a edukáciu pacienta.

PAD: keď noha nedostáva dostatok krvi

Jednou z najvýznamnejších cievnych komplikácií diabetu je periférne artériové ochorenie – PAD (peripheral artery disease).

Pri PAD sa tepny dolných končatín zužujú alebo uzatvárajú v dôsledku aterosklerotického procesu. Do tkanív sa následne dostáva menej krvi, kyslíka a živín.

Pre pacienta sa to dá zjednodušiť:

PAD znamená problém s prítokom krvi do nohy.

Pri pokročilejšom ochorení môže byť nedokrvenie také výrazné, že rana sa nedokáže správne hojiť. Pri diabetickom vrede a súčasnom PAD preto nestačí iba lokálne ošetrovať ranu – treba posúdiť aj stav tepnového zásobenia.

Aktuálne odporúčania ESC 2024 poskytujú komplexný postup od diagnostiky a stratifikácie rizika až po dlhodobú liečbu PAD. Špecifické odporúčania IWGDF/ESVS/SVS sa venujú pacientom s diabetom, PAD a ulceráciou chodidla.

Ako môže pacient spoznať problém s prekrvením?

Varovnými príznakmi môžu byť:

• bolesť lýtka pri chôdzi, ktorá po zastavení ustúpi,
• znížená tolerancia chôdze,
• studené chodidlo,
• bledšia alebo modrastá koža,
• slabšie alebo nehmatné pulzácie,
• zmeny kože a nechtov,
• vypadávanie ochlpenia na končatine,
• bolesť chodidla v pokoji, najmä v noci,
• rana, ktorá sa nehojí.

Pozor: diabetik nemusí mať typické príznaky PAD. Súčasná neuropatia môže vnímanie bolesti výrazne zmeniť.

Preto sa pri rizikovom pacientovi nemožno spoliehať iba na otázku „Bolí vás noha?“.

Diabetická noha: keď sa stretne neuropatia, tlak, rana a nedokrvenie

Diabetická noha nevzniká jedným mechanizmom.

Často ide o kombináciu:

neuropatie → strata citlivosti → opakované poškodzovanie kože → vznik rany → infekcia a/alebo PAD → zhoršené hojenie.

Preto má význam kontrolovať nielen hladinu cukru, ale aj:

• citlivosť chodidiel,
• stav kože,
• prítomnosť otlakov,
• deformity chodidla,
• obuv,
• pulzácie a prekrvenie,
• predchádzajúce ulcerácie.

IWGDF odporúča riziko vzniku diabetickej ulcerácie pravidelne hodnotiť a u rizikových pacientov zaviesť individuálnu prevenciu.

A čo žilový systém?

Pri diabetikovi sa môže súčasne vyskytovať aj chronické žilové ochorenie/chronická venózna insuficiencia (CHVI).

Tu je mechanizmus odlišný:

PAD = problém s prítokom krvi.
CHVI = problém s návratom krvi z dolnej končatiny.

Pri chronickom žilovom ochorení dochádza k venóznej hypertenzii, opuchom, zápalovým zmenám kože a pri pokročilom ochorení môže vzniknúť venózny vred predkolenia.

Typické môžu byť:

• opuchy členkov a predkolení,
• pocit ťažkých nôh,
• varixy,
• zhoršenie po dlhom státí,
• pigmentácie kože,
• stvrdnutie podkožia,
• ekzém alebo mokvanie,
• chronická rana najmä v oblasti dolnej časti predkolenia.

ESVS má pre chronické venózne ochorenie dolných končatín samostatné klinické odporúčania.

Čo robiť, ak sa objaví diabetická rana?

Rana u diabetika nie je banálne poranenie.

Ak sa rana nehojí, treba hľadať jej príčinu.

Základom komplexnej starostlivosti je podľa charakteru rany najmä:

• posúdenie prekrvenia,
• kontrola infekcie,
• odstránenie nekrotického tkaniva podľa indikácie,
• odľahčenie postihnutého miesta,
• vhodná lokálna starostlivosť,
• optimalizácia metabolickej kontroly,
• liečba PAD a ďalších rizikových faktorov,
• pri významnom nedokrvení posúdenie možnosti revaskularizácie.

Pri podozrení na závažnú ischémiu alebo infekciu sa nemá s odborným vyšetrením čakať. IWGDF odporúčania zdôrazňujú význam cievneho vyšetrenia a v indikovaných prípadoch revaskularizácie.

Môže mať miesto v liečbe aj ozónová terapia?

Áno – ale ako doplnková metóda komplexnej liečby, nie ako náhrada cievnej alebo diabetologickej liečby.

To je dôležité zdôrazniť.

Ozónová terapia sa skúma pri chronických ranách a diabetických ulceráciách najmä z pohľadu podpory procesov hojenia, lokálneho prostredia rany a biologickej odpovede tkanív.

Systematický prehľad z roku 2024 zahŕňajúci štúdie ozónovej terapie pri diabetických ulceráciách uviedol vyšší podiel zahojených ulcerácií, kratšiu hospitalizáciu a niektoré priaznivé biologické ukazovatele. Autori však súčasne upozornili na významné riziko skreslenia a potrebu kvalitnejších klinických štúdií.

Ďalšia meta-analýza z roku 2024 dospela k záveru, že ozónová terapia môže priniesť ďalší benefit pri úplnom zahojení diabetických ulcerácií, znížení amputácií a skrátení hospitalizácie, zároveň však zdôraznila heterogenitu dostupných štúdií a potrebu ďalšieho výskumu.

Aj klinická štúdia publikovaná v roku 2024 sledovala lokálnu ozónovú terapiu pri neuropatických a ischemických diabetických ulceráciách a zaznamenala zlepšenie hojenia a bolesti.

Čo to znamená pre pacienta?

Ozónová terapia môže byť zaujímavou podpornou súčasťou komplexnej starostlivosti o vybrané chronické rany, ale nemala by odkladať:

• cievne vyšetrenie,
• revaskularizáciu pri indikácii,
• liečbu infekcie,
• odľahčenie chodidla,
• štandardné ošetrenie rany,
• kontrolu diabetu.

Madrid Declaration 2025

Medzinárodný vedecký výbor pre ozónovú terapiu ISCO3 vydal v roku 2025 štvrté, rozšírené vydanie Madrid Declaration on Ozone Therapy.

Dokument bol schválený 18. apríla 2025 a jeho nové vydanie rozšírilo odborné podklady pre terapeutické použitie ozónu vrátane terapeutických princípov, indikácií, kontraindikácií a bezpečnostných zásad.

Madrid Declaration je pre ozónovú terapiu dôležitým odborným referenčným dokumentom. Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch však treba jeho odporúčania interpretovať spolu s výsledkami klinických štúdií, systematických prehľadov a štandardných odborných guidelines.

Inými slovami: Madrid Declaration môže byť odborným rámcom pre ozónovú terapiu, ale nenahrádza štandardnú diagnostiku a liečbu PAD, diabetickej nohy alebo infekcie.

Prevencia: najlepšia liečba diabetickej nohy je rana, ktorá vôbec nevznikne

Každý diabetik môže pre svoje nohy urobiť veľa.

Každý deň

1. Skontrolujte si chodidlá.
Pozrite sa na kožu, prsty, päty aj priestor medzi prstami.

2. Neignorujte drobné poškodenie.
Otlak, pľuzgier alebo malá rana môže byť prvým signálom problému.

3. Dbajte na vhodnú obuv.
Obuv by nemala vytvárať tlakové body.

4. Pri zníženej citlivosti nechoďte naboso.

5. Sledujte opuchy a zmeny farby kože.

6. Kontrolujte svoj diabetes a ostatné kardiovaskulárne rizikové faktory.

7. Nefajčite.

8. Pravidelne sa hýbte v rozsahu, ktorý je pre vás bezpečný.

9. Absolvujte pravidelné kontroly chodidiel, najmä ak už máte neuropatiu, PAD alebo ste v minulosti mali ulceráciu.

10. Ak sa rana nehojí, nečakajte.

🚨 Kedy vyhľadať lekára bez odkladu?

Okamžitú odbornú pozornosť si zaslúži najmä:

• nová rana, ktorá sa nehojí,
• černanie prsta alebo časti chodidla,
• náhle ochladnutie a zblednutie končatiny,
• výrazná alebo nová bolesť v pokoji,
• rýchlo sa zväčšujúca rana,
• hnisanie alebo zápach z rany,
• výrazný opuch a začervenanie,
• horúčka alebo celkové zhoršenie stavu.

Pri diabetickej nohe je čas dôležitý.

Čo si z článku odniesť?

Diabetes môže postupne poškodzovať nervy aj cievy. PAD môže znižovať prísun krvi do nohy a chronické žilové ochorenie môže zhoršovať odtok krvi. V kombinácii s neuropatiou a mechanickým poškodzovaním môže vzniknúť chronická rana.

Preto platí jednoduché pravidlo:

Nohu treba chrániť skôr, ako vznikne rana.

A ak rana už vznikla:

Najskôr treba zistiť, prečo sa nehojí.

Ozónová terapia môže byť podľa dostupných klinických dôkazov zaujímavou doplnkovou metódou pri vybraných chronických diabetických ranách, vždy však ako súčasť komplexnej starostlivosti a nie ako náhrada štandardnej liečby.

Odborný rozhovor o medicínskom ozóne

Odborný rozhovor o medicínskom ozóne

Odborné zdroje a odporúčania

1. ESC 2024 Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases.
2. IWGDF 2023 – Guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease.
3. IWGDF/ESVS/SVS 2023 – Guidelines on PAD in people with diabetes and a foot ulcer.
4. IWGDF/IDSA 2023 – Guidelines on diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections.
5. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on Chronic Venous Disease of the Lower Limbs.
6. Silva Filho et al., 2024 – Ozone therapy as a treatment for diabetic foot ulcers.
7. Izadi et al., 2024 – Effect of Ozone Therapy on Diabetes-related Foot Ulcer: systematic review/meta-analysis.
8. Pasek et al., 2024 – Effect of treatment of neuropathic and ischemic diabetic foot with ozone therapy.
9. ISCO3 – Madrid Declaration on Ozone Therapy, 4th edition, 2025.

Poznámka: Informácie v článku majú edukačný charakter a nenahrádzajú individuálne lekárske vyšetrenie ani liečbu.

Akadémia prirodzeného zdravia